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城镇职工工伤保险待遇一次性告知书

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城镇职工工伤保险待遇一次性告知书

一、工伤事故快报、就医告知书打印

参保单位发生工伤事故后,应在24小时内(遇节假日可顺延)向参保工伤经办机构报送《六盘水市伤亡事故快报表》(表41,经办机构打印《贵州省工伤保险参保职工就医告知书》,持就医通知书在工伤定点医院就医,工伤认定后出院时在医院按照工伤医疗待遇进行结算。

二、医疗(康复)、辅助器配置费用审核

1、《贵州省工伤待遇申请表》(8-1);

2、发票原件;

3、门诊费用需附疾病证明书费用明细清单原件

4、住院费用需附疾病证明书、出院小结、医疗费用明细清单原件,住院医嘱(包括长期医嘱、临时医嘱)复印

5、需报销安装辅助器具费用的提供《贵州工伤职工配置辅助器具费用申请表》8-2)。

三、旧伤复发待遇的审核

工伤职工原伤未愈或旧伤复发需要进一步治疗的,由工伤协议医疗机构提出诊断意见,填写《贵州省工伤职工旧伤复发治疗申请表》(7-2)并签章,经办机构核准后到协议机构就医

四、辅助器具配置通知书打印

工伤职工在取得劳动能力鉴定部门确认允许安装或者更换辅助器具的,经办机构打印贵州工伤职工辅助器具配置通知书》,到选择的协议机构安装配置。

五、一次性伤残补助

1、《贵州省工伤待遇申请表》(8-1);

2、申请人和工伤职工的身份证 (经办机构审核原件后退回申请人,复印件存档)

3、非工伤职工本人申请的,提交《工伤待遇申领授权委托书》

六、一次性工伤医疗补助金审核

1、《贵州省工伤待遇申请表》(8-1);

2、申请人和工伤职工的身份证 (经办机构审核原件后退回申请人,复印件存档)

3、与参保单位解除或终止劳动关系合同书

4、《贵州省工伤伤残职工申领一次性医疗补助金承诺书》(8-3)。

七、一次性工亡补助金和丧葬费

1、《贵州省工伤待遇申请表》(8-1);

2、申请人的身份证 (经办机构审核原件后退回申请人复印件存档)

3、《贵州省工保险工亡待遇申领承诺书》;

4工伤待遇申领授权委托书》

八、供养亲属抚恤金待遇审核

1、《贵州省工伤待遇申请表》(8-1);

2《贵州省供养亲属资格认定申请表》(8-4

3、《贵州省工伤保险工亡待遇申领承诺书》;

4申请人及供养亲属对象的身份证(经办机构审核原件后退回申请人,复印件存档

5、供养亲属一寸免冠照片2张。


   附件 01《六盘水市伤亡事故快报表》(表4—1).doc

   附件 02《贵州省工伤待遇申请表》(8-1).xlsx

   附件 03《贵州省工伤职工配置辅助器具费用申请表》(8-2).xls

   附件 04《贵州省工伤职工旧伤复发治疗申请表》(7-2).xls

   附件 05《贵州省工伤伤残职工申领一次性医疗补助金承诺书》(8-3).xlsx

   附件 06《贵州省工伤保险工亡待遇申领承诺书》.docx

   附件 07《贵州省工伤待遇申领授权委托书》.docx

   附件 08《贵州省供养亲属资格认定申请表》(8-4).xlsx

   附件 09《贵州省工伤保险职工转诊转院申请表》.xls


        注:以上表格都可以在凉都社保网(http://sbj.gzlps.gov.cn)“下载中心”模块专区下载






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