基本医疗保险待遇申请材料

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(一)市本级职工异地基本医疗按住院政策报销费用审核

1、社会保障卡;

2、有效发票(发票无费用明细时需提供明细清单);

3、诊断证明书一份(医院盖章);

4、病历复印件一份(医院盖章);

5、出院小结一份(医院盖章);

6、费用清单一份(医院盖章)。

(二)异地人员办理门诊特殊病种费用报销审核

1、社会保障卡;

2、《六盘水市城镇基本医疗保险门诊特殊病种医疗证》;

3、有效发票(发票无费用明细时需提供明细清单)。

三)普通门诊或药店购药(个人账户支付)报销审核

1、有效发票;

2、社会保障卡。

(四)市本级职工异地门诊特殊病种申请

1、二级(含)以上定点(协议)医疗机构或专科医院近一年内出具的:疾病诊断证明(医院盖章);住院病历复印件(医院盖章)或门诊病历原件;与申请病种相关的检查检验单、病理报告单等。

2、本人社会保障卡;

3、本人近期1寸免冠照片1张;

4、《六盘水市城镇基本医疗保险门诊特殊疾病申请(年审)表》一份(定点医院医师填写医院盖章)。

五)市本级异地就医备案

1、《贵州省城镇职工、城镇(乡)居民基本医疗保险跨省异地就医登记备案表》一式两份;

2、在职驻外人员需提供单位外派文件或证明。






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